ПРИМЕР

Форма СЗВ-6-2 

Код по ОКУД

Код по ОКПО

Реквизиты страхователя, передающего реестр:

Отчетный период: I квартал

X

I полугодие

9 месяцев

год

Регистрационный номер в ПФР

087-612-034338

Календарного года

2011

ИНН

772637317388

КПП

Наименование организации (краткое)

СМОЛЕНКОВА АННА ЮРЬЕВНА

Отчетный период 2010 года:

I полугодие

год

Код категории застрахованного лица

НР

Дата представления в ПФР "____"______________  _____ года

Количество застрахованных лиц по реестру

1

Тип сведений:

X

-исходная

-корректирующая

за отчетный период:

I квартал

I полугодие

9 месяцев

год

-отменяющая

Календарного года

Страховые взносы за последние три месяца (в 2010 году за шесть месяцев) отчетного периода по застрахованным лицам

№

п/п

Ф.И.О.

застрахованного

лица

Страховой номер

индивидуального лицевого счета

Адрес для направления информации о состоянии индивидуального лицевого счета:

Сумма страховых взносов на страховую часть трудовой пенсии

Сумма страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии

Период работы:

Начислено

Уплачено

Начислено

Уплачено

с

 (дд.мм.гг)

по (дд.мм.гг)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

РОМАШИН ВИКТОР ВАЛЕРЬЕВИЧ

027-548-572 77

241012, БРЯНСКАЯ ОБЛ,  , БРЯНСК Г,  , ОРЛОВСКАЯ УЛ, Д. 22,  , КВ. 131

3600.00

3600.00

1080.00

1080.00

01.01.2011

31.03.2011

Всего по реестру:

3600.00

3600.00

1080.00

1080.00

ИП

Смоленкова А.Ю.

(наименование должности руководителя)

^{(подпись)}

(расшифровка подписи)

01.04.2011

М.П.